自去年10月，深圳對門診特定病種待遇進(jìn)行新一輪的優(yōu)化和升級以來，落地成效如何？近日，記者從深圳市醫(yī)療保障局獲悉，從今年上半年來看，深圳共有162.51萬人次享受了門診特定病種待遇，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付超11億元，記者走訪多地調(diào)查採訪。
據(jù)悉，門診特定病種是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病。深圳根據(jù)病種特點(diǎn)，將全省統(tǒng)一的52種門診特定病種分類設(shè)置待遇保障水平，避免過度保障和保障不足，確保每一分醫(yī)保資金都能用在刀刃上。其中，惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)後抗排異治療、血友病等23種門診大病歸為一類；高血壓、糖尿病、肺動脈高壓等29種門診慢性病歸為二類。
差異化報(bào)銷比例滿足患者需求
在深圳龍崗中心醫(yī)院，記者見到了前來購藥的李先生。作為一位患有高血壓多年的老病號，他需要定期服藥來控制血壓。
「每月買藥都是一筆不小的固定開支，有了新政策後，明顯看到需要我自費(fèi)的部分少了很多。」李先生笑著告訴記者，據(jù)說在社康中心簽約家庭醫(yī)生，開具處方後的藥品費(fèi)用還能再降，他計(jì)劃近期嘗試。
據(jù)悉，深圳完善門診慢特病保障機(jī)制，高血壓、糖尿病由簽約家庭醫(yī)生開具處方的藥品費(fèi)用報(bào)銷比例從80%提高至90%。此外，深圳還對其他門診常見慢性病設(shè)置與家庭醫(yī)生簽約掛鈎的差異化報(bào)銷比例，簽約的報(bào)銷比例不低於80%。
為何要設(shè)置差異化的醫(yī)保報(bào)銷比例和引導(dǎo)患者簽約家庭醫(yī)生呢？深圳市醫(yī)保局相關(guān)工作人員表示，這可以有效地將醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減輕大醫(yī)院的就診壓力，同時也能夠更好地滿足患者的就醫(yī)需求，提升居民的健康管理水平。
「二次報(bào)銷」為患者梯次減負(fù)
今年1月，28歲的江先生不幸被診斷患有惡性腫瘤，需要入院進(jìn)行放療。「當(dāng)時面對高昂的治療費(fèi)用一度很絕望，」江先生告訴記者，治療費(fèi)用經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷後，他仍然無力承擔(dān)。
記者了解到，江先生已經(jīng)連續(xù)參加了7年的深圳居民醫(yī)保。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，屬於醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金可為他按90%的比例報(bào)銷，最高可報(bào)銷約98萬元。此外，深圳還將門診特定病種中，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷後的個人自付費(fèi)用納入大病保險「二次報(bào)銷」範(fàn)圍，最高還可為他報(bào)銷100萬元。
同時，深圳將門診特定病種發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入「深圳惠民保」保障範(fàn)圍，免賠額1.6萬元，賠付比例為80%，年賠付額120萬元，發(fā)揮梯次減負(fù)效能，有效減輕門診特定病種患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
而值得注意的是，深圳早在2021年實(shí)施了門診特定病種政策，將血友病、肺動脈高壓、多發(fā)性硬化癥等7種罕見病納入門診特定病種保障，由醫(yī)保基金給予更高比例、更高限額保障，最高報(bào)銷90%，每年可為全市近2800名患者減負(fù)1.5億元。（深圳特區(qū)報(bào)記者 程贊）
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