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    醫(yī)保卡裏的錢能不能給親人買藥?國家醫(yī)保局回應

    醫(yī)保卡裏的錢能不能給親人買藥?國家醫(yī)保局回應

    責任編輯:朱劍明 2024-05-08 21:17:42 來源:「國家醫(yī)保局」微信公眾號

     近日,國家醫(yī)保局發(fā)布了《這種小忙不能幫,冒用他人醫(yī)保卡會被處罰!》文章之後,得到了很多網(wǎng)友的關注,也有一些網(wǎng)友建議小編能進一步講解政策。針對大家的一些疑問,小編進行了梳理回答,希望能解答大家的疑問。

     問:我醫(yī)保卡裏的錢可以給家人用嗎?

     答:如果您說的職工醫(yī)保卡裏的錢是指醫(yī)保個人賬戶餘額的話,這是可以的。參加了職工醫(yī)保後,通過辦理職工醫(yī)保個人賬戶「家庭共濟」,個人賬戶是可以授權給已參保的父母、配偶和子女使用的,比如用於支付合規(guī)醫(yī)藥費用中的個人自付部分等。

     舉個例子,李明的兒子李小明生病了,李小明就醫(yī)購藥需要個人負擔100元。李明職工醫(yī)保個人賬戶裏還有餘額,辦理家庭共濟後,李小明就可以使用李明職工醫(yī)保個人賬戶里的錢支付這100元,這就是家庭共濟。

     問:如何辦理「家庭共濟」?

     答:參保人(一般是共濟人)可通過國家醫(yī)保服務平臺APP地方專區(qū)、當?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號、官方網(wǎng)站等「職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟」功能模塊,實現(xiàn)線上辦理,具體途徑由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門向社會公開;操作智能設備困難的老年人等特殊群體,也可以在線下醫(yī)保大廳辦理。

     問:只要是家庭成員就可以使用「家庭共濟」嗎?

     答:不是。只有辦理了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟的家庭成員才能享受個人賬戶家庭共濟政策。

     如,李明的媽媽、兒子和岳父都參加了職工醫(yī)保,而且個人賬戶都有餘額。其中只有他的兒子跟李明辦理了家庭共濟,李明只能用兒子個人賬戶的餘額進行費用的支付。媽媽的賬戶因為沒有辦理職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟不能用於共濟支付。岳父不屬於家庭共濟成員的範疇,不能辦理家庭共濟。

     職工醫(yī)保參保人醫(yī)保卡裏的個人賬戶基金是可以給父母、配偶、子女使用的,但必須符合兩個前提:一是您的父母、配偶、子女也參加了基本醫(yī)保(包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保);二是您辦理了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟。同時需要注意:一是家庭共濟成員不包含配偶的父母;二是被共濟人不能享受共濟人的醫(yī)保報銷待遇,即您可以把個人賬戶里的錢給您的父母使用,但是父母看病能報多少還是要依據(jù)他們所參加的醫(yī)保制度來,參加職工醫(yī)保的,享受職工醫(yī)保的相應待遇;參加居民醫(yī)保的,享受居民醫(yī)保的相應待遇。

     問:辦理「家庭共濟」後,就醫(yī)購藥應該使用誰的醫(yī)保卡?

     答:無論在任何情況下,就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)保卡。家庭共濟政策「共濟」的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)保卡個人賬戶的錢,而非醫(yī)保卡本身。

     醫(yī)保遵循的原則是「本人參保,本人享受待遇」。家庭共濟後該原則不變,參保人依然用自己的醫(yī)保卡看病就醫(yī),按規(guī)定享受本人的醫(yī)保待遇。

     通俗的理解,錢可以共濟,卡不能共用。這樣就可以減少很多誤會。

     問:不使用本人的醫(yī)保卡就診會有什麼後果?

     答:不使用本人醫(yī)保卡進行掛號就醫(yī)是「冒名就醫(yī)」,輕則暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算,重則構成違法犯罪。

     所謂「冒名就醫(yī)」就是以非法佔有為目的冒用他人醫(yī)保憑證,在定點醫(yī)藥機構掛號就醫(yī)並享受醫(yī)保結算待遇,以此騙取醫(yī)保基金的行為。這裡面的「他人」,指的是非參保人本人的其他任何人,就包括了未按要求辦理「家庭共濟」的家庭成員。

     《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十七條明確規(guī)定,「參保人員應當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥,並主動出示接受查驗」。第四十一條也明確指出,「將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用,造成醫(yī)療保障基金損失的,責令退回;屬於參保人員的,暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月至12個月;使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥,造成醫(yī)療基金損失的,還應當處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。」如涉及金額較大、情節(jié)嚴重,還會構成詐騙罪。

     比如,《這種小忙不能幫,冒用他人醫(yī)保卡會被處罰!》文中提到的小晴,她直接使用其表妹小蘭的醫(yī)保卡掛號就診就屬於冒名就醫(yī)。再如,安徽徐某,使用他人醫(yī)保卡在某醫(yī)院就診購藥,並享受他人的門診慢性病報銷待遇,騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金12萬餘元,並將藥品二次銷售獲違法所得1.5萬餘元,最終被判處有期徒刑二年六個月,並處罰金五千元。徐某的行為不僅屬於「冒名就醫(yī)」,還構成了犯罪,法院根據(jù)《刑法》的相關規(guī)定對其做出判決。

     問:家裏的老人行動不便,子女可以幫他們代買藥嗎?

     答:可以。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十七條第二款明確規(guī)定:「因特殊原因需要委託他人代為購藥的,應當提供委託人和受託人的身份證明。」

     因此,在老人行動不便等特殊情況下,子女可以代為購藥。但在購藥時需要使用服藥者本人的醫(yī)保卡,並出示委託人和受託人的身份證明。

     切記:職工醫(yī)保的個人賬戶的錢可以共濟,但任何人的醫(yī)保卡都不能共用!

    責任編輯:朱劍明 醫(yī)保卡裏的錢能不能給親人買藥?國家醫(yī)保局回應
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